DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA IRPEF
(ART. 4 LEGGE 4 GENNAIO 1968 N. 15)
 
Il/La sottoscritto/a
 
nato/a a in provincia di il
 
e residente a provincia di
 
in via / C.so al n°
 
ben consapevole ed a conoscenza che l'art. 26/1, della legge 4-1-1968, n. 15 testualmente enuncia: "Le ubicazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia" sotto la sua personale responsabilità,
 
DICHIARA

di avere presentato istanza di riliquidazione dell'IRPEF, pagata sull'indennità non avere di fine servizio, all'Intendenza di Finanza di Torino, in relazione a quanto disposto dalla Legge 482/85 e della Circolare del 5-2-1986 n. 2 del Ministero delle Finanze.
 
Firma del dichiarante (da apporre alla presenza del Funzionario)
Luogo e data
 
 
****************
(spazio riservato all'Ufficio)

Ai sensi dell'art. 20 della Legge 4-1-1968 n.15 attesto che il dichiarante, identificato mediante l'esibizione ________________________________________, ha reso e sottoscritto in mia presenza la suestesa dichiarazione previe le ammonizioni sulla responsabilita' penale cui puo' andare incontro in caso di dichiarazione mendace.

Timbro _____________ lì________ (data)

Ente (qualifica e firma per esteso del Pubblico Ufficiale) ______________________________________________________________
 
   

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